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    临床路径 2017年版临床路径 血液科临床路径

    1 拼音

    máo xì bāo bái xuè bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

    2 基本信息

    《毛细胞白血病临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

    3 发布通知

    国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

    国卫办医函[2017] 537号

    各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

    为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn.tuwkyk.com/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

    国家卫生计生委办公厅

    2022-10-04

    4 临床路径全文

    细胞白血病临床路径(2017年版)

    4.1 一、标准住院流程

    4.1.1 (一) 适用对象。

    初治毛细胞白血病患者,无合并症。

    4.1.2 (二) 诊断依据。

    1. 血细胞(包括单核细胞)减少

    2. 脾大患者可因脾大而表现为明显的腹部胀满感。有脾梗塞者出现腹痛

    3. 流式细胞分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+;瘤细胞表面只表达κ或λ一种轻链;不表达CD27

    4. 骨髓或外周血涂片中,瘤细胞体积中等大,胞质丰富,偶见颗粒,胞质周边有细长毛刺为典型特征。抗酒石酸酶染色阳性

    5. 骨髓活检见不同程度的网状纤维免疫组化细胞B细胞标准染色阳性外,Annexin-1阳性

    6. BRAF V600E阳性

    4.1.3 (三) 进入路径标准。

    有如下情况之一者,进入临床路径安排治疗

    1. 有B症状

    2. 脾区不适

    3. 反复感染

    4. Hb <100 g/L

    5. 血小板 <100×109/L

    6. 中性粒细胞数 <1.0×109/L

    4.1.4 (四) 标准住院日。

    21天

    4.1.5 (五) 住院期间的检查项目。

    1. 血常规网织红细胞白细胞分类

    2. 尿、大便常规

    3. 肝肾心脏功能电解质,出凝血

    4. 输血病毒指标、感染相关标志物,ECG

    5. 影像检查(CT/ MRI,浅表淋巴结和肝胆胰脾及双肾B超超声心动图

    6. 骨髓涂片分类

    7. 骨髓细胞流式免疫细胞表型分析

    8. 骨髓细胞染色体核型

    9. 骨髓细胞荧光原位杂交检测IgH、ATM、Rb1、p53(有条件时)

    10. IgH、Ig?、Ig?、TCR?、TCR?重排分析,IGHV突变状态、BRAF V600E突变分析(有条件时)

    11. 骨髓活检普通病理及免疫组化,除染B细胞非霍奇金淋巴瘤常用标志外,加Annexin-1

    4.1.6 (六) 治疗方案的选择。

    1. 克拉屈滨: 初治患者首选克拉屈滨,剂量为0.1 mg/(kg×d),用7天。3~6月后评价疗效。无效或部分缓解者可重复1个疗程。

    2. CD20单克隆抗体:年老体弱,不能耐受或不愿接受克拉屈滨治疗者可单纯使用CD20单抗治疗。剂量为375 mg/m2

    3.切脾:不能承担克拉屈滨或CD20单抗费用,或有脾区剧烈疼痛脾破裂者,可行脾切除术。切脾后血象改善或恢复正常。

    4. 干扰素:不能承担克拉屈滨或CD20单抗费用。

    5. 联合方案:体能状态良好且肿瘤负荷较重者或单药应用效果欠佳者,可以选择克拉屈滨联合环磷酰胺利妥昔单抗,克拉屈滨用量由单药的7天减为5天。

    4.1.7 (七) 出院标准。

    发热,ANC>1.0×109/L;无出血血小板>20×109/L;没有贫血相关症状

    4.1.8 (八) 变异及原因分析

    存在合并症;克拉屈滨副反应明显或不耐受。

    4.2 二、临床路径表单

    适用对象:第一诊断_毛细胞白血病(ICD-10:????? );

    患者姓名? ???????????性别??? 年龄??????? 门诊号???????? 住院号

    住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期 ?????年? 月?? 日? 标准住院日????? 天

    时间

    住院第1天

    住院第2天

    住院第3-20天

    住院第21天

    (出院日)

    □采集病史、体格检查

    □签署医疗文件:特殊检查/治疗同意书、血制品输注同意书

    □完成病历书写

    长期医嘱:

    血液病一/二级护理常规

    □饮食:普食/糖尿病饮食

    临时医嘱:

    □? 血、尿、便常规、血型血生化电解质、出凝血

    □? 感染相关标志物

    □? ECG、表浅淋巴结及肝胆胰脾和双肾B超超声心动

    □? CT/MRI

    □? 口/鼻/皮肤/肛周拭子培养(必要时)

    □? 成分输血医嘱(必要时)

    □上级医师查房及记录

    □骨穿及骨髓活检

    □根据血象决定是否成分输血

    临时医嘱:

    □? 骨穿及骨髓活检

    □? 骨髓涂片分类

    □? 普通病理及免疫组化

    □? 流式细胞免疫表型分析

    □? ? FISH法检测ATM/Rb1/IgH/ p53等基因异常(有条件时)

    □? IgH/Ig?/Ig?/TCR?/TCR?重排(有条件时)

    □? BRAF V600E分析

    □? 碱化液

    □? 水化

    □? 利尿

    □? 止吐

    □? 克拉屈滨0.1 mg/(kg×d),静滴7天

    临时医嘱:

    □? 血常规,3-4天检测1次

    □? 上级医生查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

    □? 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

    □? 向患者交代出院后的注意事项

    □? 交代定期随访时间

    出院医嘱

    □? ?出院带药

    □? 定期门诊随访

    □? 监测血常规、肝肾功能电解质

    护理工作

    □? 介绍病房环境,设施和设备

    □? 入院护理评估

    □? 宣教

    □? 观察患者病情变化

    □? 血液病知识宣教

    □? 观察患者病情变化

    □? ? 心理与生活护理

    □? 指导办理出院手续

    □? 血液病知识宣教

    变异

    □无? □有,原因:

    □无? □有,原因:

    □无? □有,原因:

    □? 无? □有,原因:

    护士签名





    医师签名





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